深靜脈血栓科普系列一

無形殺手是什么？

姓名：靜脈血栓栓塞癥（VTE）

職業：世界三大血管殺手

外表：人體靜脈中形成的血塊

出沒地：多見于腿部及肺部

神助攻：血流遲緩、血液高凝狀態、血管內膜損傷

手下兩員猛將：
深靜脈血栓（DVT）形成：易導致PE，血栓形成后綜合征
肺栓塞（PE）：尤為兇險，危及生命

靜脈血栓栓塞癥(VTE)是公認的患者的常見“殺手”，包括深靜脈血栓（DVT）形成及肺栓塞（PE）。然而由于80%的深靜脈血栓形成無臨床表現，70%的肺栓塞是在死亡后發現，故其也被稱為“沉默的殺手”。

深靜脈血栓真有那么可怕嗎？

當然！專家說了，深靜脈血栓具有“三高一低”特點，高發生風險、高死亡率、高漏診率、低檢出率。

高發生風險

2019年1月，王辰、翟振國教授團隊在國際權威雜志CHEST發文《內科和外科住院患者VTE風險特征和預防，中國住院患者靜脈血栓栓塞癥風險特征的確定（DissolVE-2）》，研究結果顯示：中國內科住院患者36.6%為VTE發生的高風險人群；外科住院患者中32.7%處于VTE發生中危風險、53.4%處于高危風險。

高死亡率

肺栓塞的致死率和致殘率都很高。新近國際注冊登記研究顯示，肺栓塞7天全因病死率為1.9%-2.9%，30天全因病死率為4.9%-6.6%。

高漏診率

深靜脈血栓常常深藏不露，發病隱匿，而且當發展成肺栓塞等嚴重狀態后，不像心肌梗死的栓子那樣“敢作敢當”，容易被醫生揪出來。有些人早期癥狀很隱蔽，往往首先因為暈厥、咳嗽、呼吸困難、胸痛、咯血等表現就診，這些癥狀會引導醫生首先往心臟病、肺部感染性疾病方面找原因，它就這樣混淆視聽，麻痹醫生，所以常常逍遙法外。

深靜脈血栓的罪魁禍首？

經典的深靜脈血栓形成的三角理論認為：

血流遲緩

血液高凝狀態

血管內膜損傷

這三要素只要有一要素存在，就可導致血栓的形成。

如年齡增大、血液粘稠度增高、血壓增高、血脂增高等，這些人容易發生深靜脈血栓形成。最常見的誘發因素是制動。我們知道，下肢的血液是要通過小腿肌泵收縮回流到心臟，如果制動，小腿肌泵就不能收縮，血液回流困難，導致血栓形成。

制動的原因最多是手術后，尤其是骨科手術。骨科的病人往往手術后需要臥床休息，制止運動。關節置換手術，如膝關節置換、髖關節置換手術之后發生深靜脈血栓的幾率非常高，大概有40%－80％。其他外科手術，術后也有20％－40％發生DVT。

孕產婦比非孕婦發生深靜脈血栓要多6到10倍。另外，腫瘤病人容易發生深靜脈血栓，大概有20-30%的腫瘤病人會發生深靜脈血栓形成。

乘坐長途飛機也容易發生DVT，長期困在一個狹小的空間且不活動，很容易發生血流緩慢，這也是我們常見的“經濟艙綜合征”。VTE引起的死亡已經占長途旅行死亡原因中的第二位。

深靜脈血栓的評估

臨床工作中，為了簡便、準確的篩選出VTE風險人群，一般會采取Caprini評估量表和Padua 評估量表來找出可能發生深靜脈血栓的患者，并施以早期的干預和預防措施。

Caprini評估量表：包含了大約40個不同的血栓形成危險因素，基本涵蓋了外科手術和住院患者可能發生VTE的所有危險因素，通過這些危險因素對患者進行VTE風險評分。評分為中危及以上的患者就需要物理聯合藥物預防深靜脈血栓形成。

Padua評估量表：是非手術患者常用的VTE風險分級評估模型，依據總評分對患者 VTE風險進行分類。評分為高危的患者就需要物理聯合藥物預防深靜脈血栓形成。

深靜脈血栓的早期預防

基礎預防

多喝水，并戒煙、戒酒，控制好血糖、血脂；

臥床期間定時變換體位，可以嘗試做一下腳踝屈張運動、膝蓋伸縮運動等；

避免在膝下墊硬枕和過度屈髖，病情允許時可抬高患肢，促進靜脈回流。

物理預防

物理預防是預防下肢深靜脈血栓形成的重要措施之一，可遵醫囑使用神經肌肉電刺激器，間歇充氣加壓裝置和靜脈足底泵。

迪衛替®神經肌肉電刺激器通過神經肌肉電刺激技術（NMES）刺激腓總神經，使小腿和足底肌肉群產生節律性收縮舒張活動，模擬人體正常活動時的生理狀態，形成“肌肉泵”效應，有效擠壓下肢血管，加強泵血效率；提高下肢靜脈、動脈和微循環血流速度、促進淋巴回流，達到預防深靜脈血栓形成、消退水腫、促進傷口愈合的綜合作用。

指南建議，相對于抗凝藥物，物理預防出血風險較小，所以針對有出血風險因素的人群，可以優先使用物理預防深靜脈血栓形成，等待出血風險解除后，再聯合藥物進行預防。

藥物預防

有必要時可遵醫囑應用抗凝藥物，預防血栓的形成，常用預防藥物包括普通肝素、低分子肝素、利伐沙班等。